养老机构 | 老人认知障碍康复训练这样做（指南参考）
时间：2024-04-25
1 范 围
本文提供了养老机构老年人认知障碍康复训练的基本要求、训练流程、评估建档、制定方案、实施训练、效果评价的指导。适用于开展认知障碍康复训练的养老机构或组织。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
3 术语和定义
3.1老年人认知障碍 cognitive impairment in the elderly由于年龄、疾病、药物等因素导致老年人的认知能力下降，包括记忆力、注意力、语言能力、空间感知能力、判断力等方面的障碍。
3.2康复训练 rehabilitation training通过一系列的治疗手段和方法，帮助患者恢复或改善身体功能、提高生活质量的综合性治疗过程。
3.3相关第三方 relevant third party老年人配偶、监护人以及为老年人提供资金担保或委托代理的个人或组织。[来源：GB 38600—2019，3.1]
4.1 开展老年人认知障碍康复训练的养老机构应制定老年人认知障碍康复训练管理制度和应急预案。
4.2 开展老年人认知障碍康复训练的养老机构应配备具有执业资格的康复治疗师、护士及经康复治疗知识技能培训合格的养老护理员。
4.3 应配备认知障碍康复训练场所，安静、通风、温度适宜。
4.4 应配备必要的康复训练设施设备、器材、耗材以及日常生活训练物品等。
4.5 康复训练服务应坚持以人为本的全人照护模式，尊重、接纳认知障碍老年人并充分发挥其残存功能，提供个性化、多学科协作、全程管理模式的专业服务。
4.6 康复训练服务安全应符合GB 38600 的要求。
老年人认知障碍康复训练流程包括评估建档、制定方案、实施训练、效果评价。老年人认知障碍康复训练流程见图1。
图1 老年人认知障碍康复训练流程
6 评估建档
6.1 康复治疗师与养老护理员、认知障碍老年人或相关第三方交谈，了解认知障碍老年人基本情况。
6.2 按照GB/T 42195 的要求，对老年人进行能力评估。
6.3 当老年人能力评估《精神状态指标和评分》分值小于12分时，采用《蒙特利尔认知评估量表（MOCA）》对老年人进行认知评估。
6.4 根据老年人能力评估结果、认知评估结果，结合健康档案、临床表现，形成评估报告。
6.5 根据评估报告，符合康复训练的，建立康复训练档案，一人一档。
6.6 档案资料包括但不限于老年人基本信息、评估工具表、训练方案、训练过程记录、训练效果评价报告等，详见附录A。
7 制定方案
7.1 根据老年人的评估报告制定个性化康复训练方案，内容包括但不限于：
7.2 康复训练方案经过老年人及相关第三方确认后实施，归档保存。
8 实施训练
8.1 训练前准备
8.1.1 依据康复训练方案和训练项目的操作流程对认知障碍老年人实施相应的康复训练。
8.1.2 为认知障碍老年人提供安全、封闭的康复训练环境，可随身携带注明老年人基本情况和联系人、联系方式的卡片。
8.1.3 陪练人员依据老年人认知障碍的程度和老年人的兴趣爱好，选择不同的训练项目。训练内容由易到难，由具体到抽象，循序渐进。老年人表述清楚内容后，休息片刻可进行下一轮训练。8.2 训练方法
8.2.1 注意力训练
8.2.1.1 重点注意：准备老年人家庭人员照片，观察每张照片时，注意其特殊的面部特征并描述。
8.2.1.2 数字注意：读出下列数字，每当某一特定数字出现时，老人须用手敲打一下桌面。 示例：521394118062151945111419051128.2.2 定向力训练
8.2.3.1 复述法：指导老年人认识10个仿真蔬菜水果，每次一个，每个认识5 s，引导其说出每个物体的名字。在延迟3 min后，指导老年人从20个仿真蔬菜水果中选出前面展示的10个。
8.2.3.2 回忆法：征求老年人意见，将其生活用具，如梳子、水杯、手帕等物品，当面藏在抽屉或柜橱内，引导老年人进行其他的活动，然后询问老年人上述物品的位置。
8.2.3.3 路线排序法：策划一段路线，路线设置宜先短后长，陪练人员向老年人作出示范，手持信封边走路线边讲解，并在指定位置放下信封，示范结束后将信封放至老年人手中，鼓励老年人重复示范步骤。
8.2.4 协调力训练
陪练人员准备毛巾、梳子、牙刷、牙膏等小游戏物品，做出示范，引导老年人洗毛巾、拧毛巾、拧牙膏盖、洗脸、刷牙、梳头等，训练肢体配合能力与手眼协调能力。
8.2.5 逻辑思维训练
8.2.5.1 找异同法：陪练人员向老年人依次说出香蕉、苹果、西瓜及辣椒，引导其说出其中不属于同一类的词，并补充另一类别相同的词。
8.2.5.2 文字组合法：陪练人员向老年人依次说出杯子、毛巾、牙刷等，引导老年人将任意两个词语连成一句话或一段话；讲述一个小故事等。
8.2.6 语言能力训练
8.2.6.1 文字复述：陪练人员准备故事书、报纸，鼓励老年人朗读故事、报纸并复述；并在一定时间内完成。
8.2.6.2 看图说话：陪练人员向老年人展示几个词语或有趣的图片，引导鼓励其自编故事。
8.2.7 计算力训练
8.2.7.1 直接运算：陪练人员准备好数字卡片，引导老年人进行20 以内的简单运算。
8.2.7.2 间接运算：陪练人员准备好认知训练物品（硬币，木棍等），引导老年人数清物品数量，进行物品与物品之间的数量求和。
8.2.7.3 创造运算：陪练人员准备好认知训练物品（水果、模拟币），引导老年人进行模拟购买训练。
8.2.8 感知能力训练
陪练人员在老年人的身侧放置物品，引导老年人说出物品用途，陪练人员向老年人演示物品的用途，鼓励老年人操作物品，帮助其恢复记忆。
8.2.9 日常生活能力训练
8.2.9.1 日常生活过程中，应引导老年人进行起居生活训练活动，包括但不限于穿衣服、脱衣服、进食和洗漱等。
8.2.9.2 穿衣服：陪练人员为老年人准备衣物，向其讲解穿衣步骤，并将动作分解示范，引导、协助老年人进行训练。
8.2.9.3 脱衣服：陪练人员为老年人讲解脱衣步骤，并将动作分解示范，引导、协助老年人进行训练。
8.2.9.4 进食：陪练人员为老年人准备食物，并将动作分解示范，引导、协助老年人进行训练。
8.2.9.5 洗漱：陪练人员为老年人准备洗脸盆、毛巾，并将动作分解示范，引导、协助老年人进行训练。
8.3 训练实施要求
8.3.1 观察老年人在参加康复训练过程中注意力、情绪、表达能力、合作程度等训练情况，并记录老年人训练效果。
8.3.2 注重康复训练方案实施过程中的检查和督导，及时发现康复训练中存在的不足，并调整康复训练方案。
8.3.3 训练过程中多使用表情和手势等非语言形式与老年人交流。讲解训练步骤语速缓慢，态度温和，分步讲解，加以示范 。
8.3.4 训练过程中，陪练人员密切观察老年人情绪变化，出现烦躁不安，立即停止或转移老年人注意力。
8.3.5 老年人的表现有进步时，及时给予肢体和语言的鼓励；对训练过程中老年人出现的错误，不责备，不否认。
8.3.6 训练后与老年人沟通训练的感受，及时记录老年人训练的情况，包括训练完成情况、老年人的特殊行为和症状发生时间，发现问题及时改进。
8.3.7 宜根据老年人训练效果评价，改进或增加训练方法。
9 效果评价
9.1 按照6.2、6.3 的要求进行再评估，形成“调整方案”“继续训练”“训练结束”的训练结论。
9.2 根据评估报告中的训练结论，及时与其相关第三方沟通确认。
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