养老机构 | 老年患者夜间低血糖的处理流程

时间：2024-07-02

低血糖

低血糖的概念：血糖<3.9mmol/L作为低血糖的警戒值，提示患者需要尽快补充碳水化合物并调整降糖方案；

血糖<3.0mmol/L为严重低血糖，是指无论血糖水平如何，患者表现为严重的认知障碍且需要外部援助才能恢复的状态。

夜间低血糖发生率可达50%。一方面夜间处于睡眠状态，低血糖症状不易察觉；另一方面，老年糖尿病患者因神经病变、胰岛素及肾上腺分泌不足等原因导致不能进行有效调节。

老年患者各器官功能的退化，使机体敏感度极大的降低。一旦低血糖发生，未能及时补充会给大脑的神经组织带来极大的损伤，从而引起嗜睡、意识模糊等症状，严重时会引起昏迷，持续6小时以上的严重低血糖常导致不可逆的脑损伤等症状。同时，会阻碍老年患者心脏供氧、供血，进而引起心律紊乱甚至急性心肌埂塞等症状。

低血糖危险因素的分析

1. 患者擅自采取饥饿疗法控制血糖

2. 减少饮食导致营养缺乏，使血糖降低

3. 饮食不规律（进食少或进食时间不固定）

4. 注射胰岛素或进食降糖药后未进食

5. 酗酒以及运动量过大

临床护理

1. 加强对糖尿病患者夜间观察

护士应尤其观察在夜间凌晨、三点、五点时刻的血糖变化及患者的不良反应，必要时增加夜间三点血糖监测一次，及时发现出现低血糖症状尽快作出处理。

2. 协助患者规范使用胰岛素、降糖药和血糖监测

一方面，严格遵医嘱，不能随意增减，注意服药时间，避免饮酒、剧烈运动、不进食等注意事项，防止低血糖的发生；

另一方面，加强对患者空腹、餐后2小时、夜间等时段血糖的监测，为临床医生提供全面、连续、可靠的全天血糖信息，并指导患者睡前适当进食。

3. 糖尿病患者饮食选择

选择低升糖指数的食物，每餐摄食量应保持2/3，余下1/3作为加餐，控制食用油摄入量，避免油炸食品，以凉拌及蒸煮为主的烹饪方式进行食物加工，应遵守少食多餐原则。

保证大量饮水，定时定量，建议戒烟戒酒，减少含糖饮料及食物的摄入。用餐顺序：蔬菜优先、再吃肉蛋、主食最后。

常见主食的GI(升糖指数）：豆类<粗粮<精制米面。

4. 心理护理

对糖尿病患者发生低血糖后，容易产生焦虑、不安的情绪，使患者在日后的饮食中不知所措，从而导致患者心理压力增大，在临床护理中应注意对患者进行心理疏导、缓解心理压力，放松心情，通过倾听、交谈等方式鼓励患者，提高治疗的信心和护理配合度，保证治疗高效且有效进行。

低血糖处理流程

1. 评估

（1）意识清楚患者

头晕、目眩、心悸、软弱无力、面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速、皮肤潮湿多汗、饥饿感，手抖；

监测血糖<2.8mmol/L（糖尿病病人血糖<3.9mmol/L)；

步态不稳、头晕、视物不清等；

糖尿病患者，注射胰岛素，口服降糖药，进食量少等。

（2）意识障碍患者：立即监测血糖，明确诊断。

2. 初步判断

3. 低血糖休克

立即通知医生

4. 紧急处理

（1）立即采用微量法测血糖；

（2）立即供糖（口服糖果、糖水、甜点等）

（3）建立静脉通路，50%葡糖糖注射液静脉推注，5%-10%葡萄糖静脉滴注；

（4）心理护理

5. 确认有效医嘱并执行

（1）必要时氢化可的松或胰高血糖素、糖皮质激素；

（2）积极询查原因，治疗原发病；

（3）治疗饮食。

小结

做到预防为主，从已知的可控因素入手，提高对低血糖发生的处理流程和重视，加强患者和家属的规范用药、饮食的指导，从而起到预防低血糖的发生。